Vergoeding door zorgverzekeraar
Behandeling en diagnostiek bij volwassenen boven de 18 jaar worden volledig vergoed door de zorgverzekeraar.
Wel is er sprake van het wettelijk eigen risico. In 2021 bedraagt dit € 385,-. Dit betekent dat voor de gekozen lichamelijke en psychologische zorg uit het basispakket maximaal € 385,- zelf betaald moet worden, tenzij gekozen is voor een hoger eigen risico.
De praktijk heeft contracten met alle zorgverzekeraars voor Basis GGZ dan wel Specialistische GGZ. Registratie van consulten geschiedt op basis van planning = realisatie.
Om voor vergoeding in aanmerking te komen, is een verwijzing van de huisarts nodig.
Hierin dient ten minste te worden vermeld: NAW gegevens, vermoedelijke DSM-V diagnose en dat het een verwijzing voor Specialistische GGZ betreft.
Tarieven
Het behandel- en diagnostiektarief bedraagt € 105,25 per sessie.
Dit is inclusief voorbereidingstijd en administratie. De duur van een sessie is 45 minuten.
Ook een inhoudelijke telefoongesprek en e-mailcontact worden volgens dit tarief naar rato gefactureerd.
In geval van niet verzekerde zorg zoals rouwproblematiek, aanpassingsstoornissen en relatietherapie dient de behandeling zelf te worden betaald. Het door de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit) vastgestelde tarief is € 105,25 per consult.
Indien een afspraak niet of niet tijdig afgezegd is (minstens 48 uur tevoren), geldt dat het volledige tarief bij u in rekening wordt gebracht. Dit bedrag kan niet bij uw zorgverzekeraar gedeclareerd worden.
Vanaf 1 januari 2022 start in de GGZ het Zorgprestatiemodel
Per 2022 verandert de wijze waarop behandelingen in de GGZ vergoed worden door de zorgverzekeraars. Nu worden behandelingen pas na het sluiten van een behandeltraject gedeclareerd als een Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Dit declaratiesysteem zal 31 december aanstaande komen te vervallen.
De kosten van een GGZ-behandeling worden vanaf 1 januari 2022 onder het nieuwe Zorgprestatiemodel standaard opgebouwd door de consulten die u heeft met een zorgverlener. U kunt hierbij denken aan bijvoorbeeld een intakegesprek, diagnostiek, adviesgesprek en een behandelsessie.
Ook in 2022 is er met alle verzekeraars een contract afgesloten en worden de nota’s direct ingediend bij de zorgverzekeraar.
Een dubbel verplicht eigen risico?
De overgang van de huidige DBC-systematiek naar het nieuwe Zorgprestatiemodel heeft gevolgen voor uw verplicht eigen risico, ingeval er op 31 december nog sprake is van een lopende behandeling. Alle lopende behandeltrajecten moeten namelijk op 31 december aanstaande gesloten worden. Op 1 januari 2022 zal voor al deze trajecten automatisch een nieuw zorgtraject worden gestart vanuit het Zorgprestatiemodel.
Dit kan gevolgen hebben voor uw eigen risico. Wanneer uw behandeling dit jaar is begonnen en in 2022 wordt voortgezet, zal als gevolg van het nieuwe declaratiesysteem voor dezelfde behandeling ook uw eigen risico voor 2022 worden aangesproken. Er is tegen dit dubbele eigen risico bezwaar gemaakt door patiënten belangenverenigingen. Het Ministerie van VWS heeft echter aangegeven dat zij hier geen verandering in kunnen brengen.